当院では厚生労働省の「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」に基づき、診療記録等を開示しています。

当院で現に保管されている医師記録、看護記録、各種検査結果、画像情報などが対象となります。
他の医療機関が作成した当院宛ての文書等は対象外です。

下記の表を参照のうえ、必要書類をご準備ください。
身分証明書は顔写真入りが望ましく、その他の証明書類等は現に有効なもので、なるべく原本を提出してください。

開示を希望される方は、当院指定の申請書類に必要事項を記入していただき、必要書類を添えて来院もしくは郵送にてお申し込みください。電話、メールでの申し込みは受け付けておりません。

※委任状は、必要書類に含まれる場合に使用してください。

下記の事由に該当する場合、診療記録等の開示に応じられないことがあります。
●診療記録等の法定保存期間を経過し、廃棄されている。
●申込者に診療記録等の開示を求める資格がないと当院が判断した。
●診療記録等の開示が、本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利を害するおそれがある。
●患者本人以外からの請求で、本人が開示を希望していない。
●その他、診療記録等の開示を不適切とする事由がある。

お申し込みいただいてから、開示準備が整うまで2週間～1ヵ月ほどかかります。
当院から開示準備が整った旨の連絡がありましたら、ご来院のうえお受け取りください。お渡しは申込者本人に限らせていただきます。開示申し込み時に使用した身分証明書をお持ちください。
郵送での受け取りを希望された場合は、請求書を郵送後、お振込が確認でき次第速やかに開示物を発送いたします。発送先は開示申込書に記載された申込者住所に限らせていただきます。

診療記録等の開示には下記料金がかかります。
●開示手数料：3,000円+税
●診療記録等を紙出力したもの：1枚20円+税
●画像記録を複写したCD-R：1枚500円+税
●郵送手数料：500円+税
郵送での受け取りを希望される方は別途郵送料がかかります。
当院では診療記録等の郵送に原則「レターパックプラス」を用いますので、申込者の希望に添えない場合もありま す。予めご了承ください。

不明な点がございましたら、上記「開示請求の方法」内の連絡先までお問い合わせください。